Приложение №3 к Постановение Ростехнадзора №858
Материал из Moscs
Приложение N 3
к Административному регламенту
по лицензированию деятельности
по проведению экспертизы
промышленной безопасности
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
┌───────────────────┐
│ Бланк организации │ Федеральная служба по экологическому,
│соискателя лицензии│ технологическому и атомному надзору
└───────────────────┘
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Прошу предоставить лицензию (продлить, переоформить лицензию N от_________________)
на осуществление ______________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности с указанием критериев отнесения деятельности к лицензируемой и видов надзора)
Заявитель____________________________________________________________________
(для юридического лица - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)
Реквизиты___________________________________________________________________
(для юридического лица - место его нахождения, адреса мест и названия объектов осуществления лицензируемого вида деятельности)
Телефон_______________________ Факс____________________
Данные о регистрации__________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц)
Идентификационный номер налогоплательщика
и данные документа о постановке соискателя
лицензии на учет в налоговом органе______________________________________________
Достоверность представленных документов гарантирую.
Приложение: документы по прилагаемой описи на ____ листах.
"____"______________200_ г.
____________________________ ________________________________________________
(подпись) (должность и Ф.И.О. руководителя организации)
